施設サービス計画

介護保険施設は、ただ単に看護や介護サービスを行うところではなく、施設の生活においてゆとりや潤い提供し、入居者本人達が楽しく充実した毎日を送る事も考える事が重要とされています。

その為には利用者の生活支援をどう考えているか、主治医等から提供された情報や入居者本人、家族との面接により得られた情報をもとにして、入居者が充実した生活を過ごすため生活のどの側面にどのような支援が必要か、全体として、療養上の目標をどう組み立てていくかをまず初めに考える事が重要になってきます。

また生活支援のための施設サービス提供を職員個人の判断によって行ってしまうのではなく入居者1人1人の状況を的確に把握し、全職員の共通認識のもとに行う事が大切だと思われます。
このため、介護保険施設では、利用者個人の意思などの人格の尊重とプライバシーの保護を基本に置き、職員全員で短期的並びに中・長期的な視点に立ち、課題を明らかにし、計画担当介護支援専門員を中心にした、施設サービス計画を策定していく必要があります。

施設サービス計画の作成にあたり、ADLや看護・介護の必要性や、現在の状態像などだけで決して利用者を理解せず、高齢者一人ひとりの生きてきた時代背景についての知識を積み重ねたり、豊かな想像力をもって利用者の人生に思いを馳せ、その高齢者の人生を知った上で現在の状況を理解していくことも重要です。
そして、作成にあたってはもちろん医師や薬剤師、他にも理学療法士、作業療法士、言語聴覚士といった専門職の助言を求め、るのも重要だと考えられます。

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居宅サービスと施設サービス

まず介護保険制度とは、介護を必要とする状態になっても安心して自立した生活が出来るように創設された制度です。

介護保険のサービスには、２種類に分けられ家庭などで利用する居宅サービスと、施設などに入所して利用する施設サービスがあります。

介護保険施設サービスは、要支援の人は利用できず、サービスは介護老人福祉施設・介護老人保健施設介護療養型医療施設などで受けることが出来ます。
食事や入浴など日常生活の支援や機能訓練などを受けるサービスで、介護老人福祉施設は、特別養護老人ホームと呼び、食事や排泄など常に介護が必要な人や、その中で自宅での介護が困難な高齢者が入所する事が出来ます。

介護老人保健施設又は、老人保健施設は、病状が安定し、治療を受けるよりは介護や看護を中心にしたケアが必要な高齢者が入所し、医学的な管理を中心における介護や機能訓練などを受けるサービスです。
他にも介護療養型医療施設は、医療や療養上の管理、看護、機能訓練などを受けるサービスで、急性期の治療が終了し、長期の療養を必要としている高齢者が入院します。

また、サービスの事業者は、指定居宅サービス事業者・指定居宅介護支援事業者・指定介護老人福祉施設介護老人保健施設・指定介護療養型医療施設に分類され、提供するサービスも分けられています。
他にも事業者としての必要な人員や、設備・運営などに関する基準は、事業者指定の都道府県が厚生省令で定めで行うことになっています。

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ケアマネジャー試験とケアマネージメント

ケアマネジャー試験は、実際は介護支援専門員実務研修受講試験と言い、全国同じ日に各都道府県にて実施しています。
受験資格は、医師・歯科医師・薬剤師・社会福祉士・介護福祉士・理学療法士・作業療法士・看護師・保健師・柔道整復師・歯科衛生士・栄養士などの指定の資格保有者でその資格を５年以上か一部は１０年以上経験している人のみが受験することが出来ます。また、医療系の国家資格を持っている人は、免除科目があるので有利ですね。

最近では、良く聞く言葉ですが、ケアマネージメントという言葉が盛んに叫ばれるようになったてから、まだ１０年にも満たないと思われます。
介護支援専門員（ケアマネージャー）は介護保険制度において、介護をされる人達にとっても最も重要な職です。
このように、在宅介護の充実が叫ばれる中で、ケアマネージメントの必要性も認識されてきました。

では、ケアーマネージメントはどういった仕事なんでしょうか。
この仕事の内容は介護保険において要支援・要介護と認定された方々に対しての、介護プランを作成し更には介護保険の給付管理をおこなう責任のある大変大切な職業です。
しかし、介護施設が中心の時代では特にケアマネージメントは必要なかったそうです。

なぜなら、病院や介護施設に入院入所すれば、介護プランをわざわざ作成しなくても必要なサービスが受ける事が出来、特に調整の必要もなく、介護支援専門員なるものも必要ないとされていました。
だけど、在宅で介護する場合にはやはり何らかの調整が必要となりますが、知識のない家族だけでは自分達に必要なサービスも判らず、また、自分に合ったサービスを提供してくれるところを見つけるのは、困難です。

その為には、家族に判るように説明して頂ける人や、サービスをコーディネートする人間が必要となるので介護支援専門員（ケアマネージャー）が多くなった理由ではないしょうか。

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認知症介護施と認知症

認知症は、「一旦発達した知能が、さまざまな原因によって脳が破壊してしまい、再び持続的に低下した状態」の事を言い、高齢による物忘れとは、全く違います。
また認知症は、人生の最後の世界を忘れさせるために神が与えたものと考えられており、認知症を特別視せず、以前と変わらない生活を提供しながら、最後までその人の人格を重要視し、自分らしく生活をしていく環境を提供してあげる事が理念としています。

しかし、病状は自他共に自覚しにくい物とはいえ同居する家族は元気だった時のイメージで本人に接っしてしまい、どうしても、叱り付けてしまう事があります。認知症である現実を受け入れていたとしても、突然の事で受け入れにくく、つい感情的に叱ってしまうケースも多いと思います。

そうゆう家族の悩みを改善する方法に福祉施設に任せる方法があります。
特別養護老人ホームや介護老人保健施設・介護療養型医療施設などに任せる方法もありますが、今回は痴呆対応型老人共同生活援助事業の説明をしましょう。
痴呆対応型老人共同生活援助事業の事を、他にもグループホームと言い、認知性高齢者グループホームは、１グループ5～9人で専門の介護者であるヘルパーさんのケアを受けながらも、共同生活を送る中で、食事の支度や掃除・洗濯などの日常生活や、年行事等のレクレーション等をスタッフと共に行ったり、また、個人のプライベートも尊重しながらゆとりと安心を持った生活環境をつくり、認知症症状の進行を穏やかに、心安らかに暮らして頂くことを目的としています。

そういった生活を送ることで実際に認知症の症状が軽減された方や穏やかになった方も沢山いるようですよ。

通所デイサービス（通所介護）

通所デイサービスは、通所介護とも言い、週２回～３回程度送迎してもらって受けるサービスです。
在宅の介護や支援の必要な方や高齢者等が地域ケアプラザなどのデイサービスセンター、介護施設の特別養護老人ホーム等に送迎して貰って受けます。

通所介護計画に沿った食事や入浴、レクリエーションなどの他にも、日常生活等に関する相談を受け助言したり、健康状態の確認、その他必要な機能訓練などの色々なサービスを行ってくれます。
そして、利用者本人の社会の孤立感の解消や家族の毎日の介護を休憩させストレスの軽減も期待するサービスです。

また、利用者本人はデイサービスを利用する事により、同じような立場の利用者とコミニュケーションを取る機会が増え同じような年代の仲間も増え、精神的にも安定・老化防止にも繋がると言われており、利用者や家族にも良い気分転換にもなりますね。
このサービスは要介護度１・２、また要支援に該当している利用者などの身の回りの世話ができる程度の人に最も素敵なサービスであるといえますね。

だいたいのデイサービスの流れは、施設のバスで家庭までお迎えし、施設に到着すると看護士などによる健康チェック、介護スタッフによる入浴や、昼食、おやつを食べながら休憩タイム、レクレーション、お見送りで、だいたい家に戻ってくるのが、夕方にかえってきます。
　
食事や排泄の援助が必要な方にも看護師達が援助してくれるので、それが原因で誰にも頼めず、１人で介護を頑張っていた家族や、何処にも簡単に外出する事が出来なく、不便に思っていた利用者もお互いの気分転換になり、またレクレーションなどもホームによっては、手芸などもあるので、介護者や孫に作ってあげると家族との絆も深まりますね。

介護療養型医療施設と高齢者

介護療養型医療施設は介護保険から報酬が支払われる特別養護老人ホーム、老人保健施設と並び、「介護３施設」と呼ばれており、
医療法で定められた療養病床を有し、療養上の管理や看護、医学的管理のもとで、介護はもちろん日常生活の世話、リハビリなどを行なう、簡単に言うと介護とともに医療も必要な高齢者が利用する療養病床の施設のことです。

また、「療養型病床」、「老人性痴呆疾患療養病棟」のタイプに分けられ、「療養型病床」は医療施設で、機能訓練室や談話室、食堂、浴室などの設備もあり、面積も一般病棟よりも広く設けるように義務付けられております。
「老人性痴呆疾患療養病棟」は精神科の病棟で、特に重度の痴呆が認められている高齢者を入所させる施設で、徘徊などの老人性痴呆患者を介護、医療のサービスを提供する為に常時専門のスタッフ、設備が充分に整えられています、主に介護機能に重点を置いていて、長期的に医療サービスを受ける事が可能でした。

しかし、厚生労働省は２００５年の１２月、介護療養型医療施設を抜本改革する方向性を打ち出しました。
介護療養型医療施設が、必ずしも期待通りの役割を果たしておらず費用対効果の点からも問題だという指摘があります。その理由は、介護療養型医療施設は、特養や老健と比べて医師や看護師の数が多く、その分、利用者１人あたりの月額費用は、重度の「要介護５」を特養や老健と比較してみると特養や老健が１１万～１３万円程なのにも関わらず介護療養型医療施設約４８万円に上るといわれています。
また、利用者の実態調査では、医療の提供がほとんど必要ない人や、看護師の定時観察だけで済む人の割合が、「療養型病床」・「老人性痴呆疾患療養病棟」共、それぞれ５割前後になるという調査結果がでています。

そして、平成１８年度医療制度改革関連法案によると、６年後の平成24年3月を目処に介護療養型医療施設は廃止されるといわれており、その後は、38万床ある療養型病床の、15万床程度が医療型の療養病床に、23万床が介護老人保健施設やケアハウス等居住系サービスへ転換すると見通しされています。

介護老人福祉施設のサービス

老人福祉施設は、老人福祉を行う施設のことです。
また、老人福祉施設は、軽費老人ホーム・老人デイサービスセンター・老人短期入所施設・老人介護支援センター・特別養護老人ホーム・養護老人ホーム・老人福祉センターとされていて、施設によって対象となる高齢者が違っています。
ここでは、いくつかの施設を紹介しましょう。

65歳以上の者であって、身体上又は精神上の障害があり、日常生活を営む事に支障がある人や、やむをえない事情によって介護保険法に規定する通所介護を利用するのが無理な場合は行政の措置によって通わせる場合や、介護保険法や、その他の政令などで利用を認められた人は、「老人デイサービスセンター」に入居して入浴、食事の提供、機能訓練、介護方法の指導その他の便宜を援助する施設です。

「老人短期入所施設」は「老人デイサービスセンター」と同じ症状の方を対象者にしてますが、違いは簡単に説明すると名前の通り、短期で入居を希望する方の為の施設です。
介護者の疾病やその他の理由によって家で介護を受ける事が一時的に困難となった場合などの時に利用する事が出来ます。

「軽費老人ホーム」とは、よくニュースなどでも聞くケアハウスなども、この軽費老人ホームの一種に入ります。
「軽費老人ホーム」には、Ａ型、Ｂ型がありますが、無料および低料金で、老人を入所させる事が出来、食事の提供やその他日常生活上必要な便宜を供与を目的とする施設のことです。

また、老人福祉に関した専門的な情報提供や相談に乗り指導や、居宅介護を受ける老人とその養護者と老人福祉事業者と間を持って連絡調整や、その他援助を総合的に行うことを目的とする施設の「老人介護支援センター」や高齢者に対して、健康の増進や教養の向上及びレクリエーションの便宜を総合的に供与することを目的とし、他にも無料又は低額な料金なので、高齢者に関する各種の相談に応じてくれる「老人福祉センター」の施設などもあります。

一人部屋の老人介護施設

もしあなたが歳をとり、介護施設に入居するとなった場合、一人部屋と相部屋どちらがよろしいですか？
多くの高齢者は、一人部屋を希望しています。
また、家族など大切な人に入居を勧める際にも一人部屋が良いと断言する人も多くなってきました。
最近では、個人情報保護法も出来、個人のプライバシーを守るとゆう事も多くなってきたせいか、利用者個人も一人部屋を希望する入居者も増えてきたせいもあるかもしれません。
その希望を叶える為に、一人部屋の老人ホームが現在、本格的に普及し始めました。

そして生活に最も影響が大きい部分は、それは入居する部屋が一人部屋か多床室かということです。
入居後の生活がどんなものになるかは、ほとんどは一人部屋かどうかで決まると言われています。

ある研究でも一人部屋型の方が生活が豊かになるという研究の成果があることも出ています。
しかし、全国の施設整備はまだまだ不足しているのが現状で、これからも引き続き一人部屋方の老人ホームが作られていくと思います。
現在では、２人部屋や４人部屋の施設計画に補助金を出すことは、殆どないと言われており、それに加えて今までの２人部屋や４人部屋の施設なども一人部屋型に変わると言われています。

一人部屋型の老人ホームを必要とするのは、有料老人ホームやグループホームだけでもなく１番大事な物は、入居した後の生活を左右する介護サービスの良さで選ぶのです。
介護サービスはその中の生活で最も影響が大きい部分を選択していくことが大切ですね。

グループホームの費用

グループホームとは、数人の高齢者達が、1つの家の中で、スタッフに支えられながらも、自ら出来る事はやると言う自立した生活をし、1つの施設の定員はわずか5～9名で利用者やその家族からは、「マイペースで生活出来る」「家庭的」などの人気があり、急激ば勢いで増加している介護施設です。
グループホームは介護保険制度の始まりの時から比べ物にならない程、施設の数は、膨れ上がり今では、全国に約２０００施設あります。
また、厚生労働省は、ゴールドプラン２１の方針の中で２００４年度までに３２００ヶ所に増やす計画を立てていますが、
たとえ目標を達成したとしても、まだまだ充分な数とはいえません。

グループホームは殆どの施設が市街地に開設されて、地域との交流や、閉鎖的な介護施設などとは違い新しいケアといえるでしょう。
その、証拠に重い痴呆者が改善されたとゆう入居者の家族からの嬉しい報告が多くありました。
また、一人部屋の施設が多いので、家族水入らずの空間を作る事が出来、
プライベートも守る事が出来るようです。
ただ、グループホームの施設によっては、特養や老健などと併設されている所もあり外出が制限されているなど、管理のケアに傾きがあるところもあります。

しかし現在、それより最も問題視されているのは料金です。
グループホームは一ヶ月あたり７万～15万円程かかり、この他にも介護費用を一割負担しなければなりません。
これは、他の介護施設に比べ結構な割高になり、年金では賄えない人も多いのも事実なようです。
この割高の理由は、土地代や人件費などがかさみ、なかなか費用を抑えられないのが現実だそうです。